¿Qué es la terapia miofuncional?
Se entiende como la evaluación, conjunto de sus procedimientos y técnicas utilizadas en la corrección del desequilibrio muscular orofacial, creación de un nuevo comportamiento muscular normal, reducción de hábitos nocivos y mejoramiento de la estética del paciente. Contempla las alteraciones funcionales del sistema estomatognático ocasionados por malos hábitos y/o parafunciones o bien por alteraciones estructurales congénitas o adquiridas. El sistema estomatognático, está formado por: huesos (maxilar y mandíbula), dientes, articulación témporo-mandibular (A.T.M.), músculos (labios, mejillas, lengua), espacios orgánicos, nervios y vasos sanguíneos. Estas estructuras comparten las funciones: respiración, alimentación y habla están controladas por el sistema nervioso central.
La terapia miofuncional se fundamenta en diversas investigaciones donde se ha podido demostrar que los desórdenes miofuncionales no ocurren de forma aislada y generalmente están asociados o son factores causales de complicación severa, siendo una de ellas la prematuridad.
Los problemas con los que nos encontramos con bebes de dichas características, es decir niños recién nacidos demasiado pequeños y demasiado pronto son:
- Niños con dificultades para la alimentación sin diagnosticar.
- Bebes con sonda y sin estimulación orofacial.
- Métodos de alimentación inadecuados.
- Persistencia de habilidades de alimentación inmaduros
Desventajas del RNPT para alimentarse por vía oral
Nos encontramos que los RNPT, en particular los de muy bajo peso, presentan habilidades motoras insuficientes para llevar a cabo la lactancia.
- Sistemas orgánicos inmaduros: gastrointestinal, respiratorio, cardiovascular y regulación de estos sistemas.
- Patologías frecuentes: hemorragias cerebrales, isquemias, anemia…
- Inmadurez para filtrar información.
Características orofaciales del RNPT
- Pseudo-retrognata: mandíbula muy pequeña y retraída
- lengua ocupa la cavidad oral
- espacio intraoral reducido
- paladar óseo con accidentes anatómicos
- lengua en reposo, protuida
- sucking-pads ayudan en succión
- cierre labial eficaz
- laringe elevada
- ATM en desarrollo
Reflejos orales del RN a término
- Reflejo de búsqueda
- Reflejo de succión
- Reflejo de deglución
- Reflejo de GAG (vómito o arcada)
- Reflejo de mordida
- Reflejo tusígeno
Razones para postergar la alimentación por vía oral
- Lesión o inmadurez neurológica
- Ausencia o incompetencia de los reflejos orales
- Incoordinación entre succión + deglución + respiración
- Fisiología digestiva deficiente
- Si la vía oral supone un gasto energético excesivo
- Condiciones clínicas adversas (inmadurez o patologías)
Evaluación logopédica miofuncional del bebé prematuro
- Datos relevantes de la anamnesis: datos de identificación, gestación y parto, edad gestacional y peso al nacer y APGAR.
- Evaluación de la familia: primeras reacciones de los padres, pensamientos, habilidades de afrontamiento, emociones e información que tienen del proceso de su hijo.
- Observación pasiva del RNPT: observación sin tocar al niño y de las reacciones.
- Exploración logopédica: exploración orofacial, posicionamiento del RNPT, exploración morfológico estructural, de los reflejos orales, de la succión..
Intervención logopédica miofuncional con RNPT
Criterios para iniciar la intervención directa: estabilidad clínica, haber alcanzado entre 1400 y 1500 gs y que siga una línea creciente de peso, edad gestacional entre 31 y 35 semanas, debe haber proporción entre peso y edad.
Objetivos de la rehabilitación logopédica.
- Objetivo general: alcanzar una alimentación por vía oral funcional y segura, favoreciendo el alta hospitalaria precoz.
- Objetivos específicos:
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- Normalizar la sensibilidad orofacial y provocar respuestas reflejas
- Entrenar la función motora oral durante la alimentación parenteral / enteral
- Hacer de la alimentación por vía oral una experiencia agradable y placentera
- Establecer criterios individuales al iniciar la transición desde la alimentación por sonda a la vía oral
- Detectar anomalías en patrones de succión nutritiva y actuar en consecuencia
- Determinar el método de alimentación adecuado para el bebé en cada momento
- Adoptar decisiones conjuntas en el equipo
- Asesorar y acompañar a las familias.
Conclusiones
La logopedia es una disciplina relativamente reciente en nuestro país y en el campo de las funciones orofaciales y las estructuras que las sustentan. Aplicado a la población infantil de RN prematuros adquiere un carácter preventivo, objetivo de la Atención temprana.
